Foot drop - an uncommon presentation of FOLFOX toxicity

A quimioterapia com FOLFOX (oxaliplatina, leucovorina e 5-fluorouracilo) é frequentemente utilizada em doentes com cancro colorretal. Os sais de platina são conhecidos por serem uma classe de quimioterápicos que comumente induzem neurotoxicidade periférica. Na toxicidade induzida pela oxaliplatina, os sintomas sensitivos são os mais frequentes. Neste artigo, apresentamos dois casos clínicos de pacientes com adenocarcinoma de cólon, ambos submetidos à quimioterapia com FOLFOX4, e que desenvolveram neurotoxicidade incomum, apresentando pé pendente após o terceiro ciclo de tratamento. Esta manifestação clínica pode ser explicada por dano axonal nos neurônios motores periféricos do nervo peroneal comum (fibular), que fornece inervação motora aos músculos do pé. A paralisia do nervo fibular causa fraqueza súbita nos músculos do pé, que parece ser temporária. Ambos os doentes recuperaram completamente do evento sem necessidade de ajustes no tratamento, nem introdução de medicamentos diferentes. A apresentação de pé pendente como toxicidade da quimioterapia ainda é pouco compreendida. Os casos relatados mostram o pé pendente como uma manifestação grave e incomum de neuropatia induzida por FOLFOX, que pode ser transitória, e não requer necessariamente intervenção específica.

Chemotherapy based on FOLFOX (oxaliplatin, leucovorin, and 5-fluorouracil) regimen is frequently used in colorectal cancer patients. Oxaliplatin and other platinum agents are known to be a class of chemotherapy drugs that commonly induce peripheral neurotoxicity. The most frequent oxaliplatin related neurotoxicity is sensitive symptoms. Here, we present two cases of patients with colon adenocarcinoma, both undergoing chemotherapy with FOLFOX4, who developed uncommon neurotoxicity, presenting with foot drop after the third treatment cycle. Foot drop may be explained by axonal damage of peripheral motor neurons of the common peroneal (fibular) nerve, which provides motor innervation to the foot muscles. Peroneal nerve palsy causes sudden weakness in the muscles of the foot that seems to be temporary. Both patients completely recovered from the event. There was no need for treatment adjustments, neither introduction of different drugs. Foot drop as chemotherapy toxicity is still poorly understood. The reported cases show foot drop as a severe and uncommon manifestation of FOLFOX-induced neuropathy, that might be transitory, and does not necessarily requires specific intervention.

Recurrent sleep paralysis - fear of sleeping / Paralisia do sono recorrente - medo de dormir

ABSTRACT Objective: To report a case of recurrent isolated sleep paralysis (RISP), a benign parasomnia with worrisome and frightening sleep paralysis episodes. Case description: We describe a case of RISP in a sixteen-year-old girl who seeks medical attention for anxiety symptoms. The sleep paralysis and associated auditory and tactile hallucinations began three years before with worsening in the last year, causing fear of sleeping. The episodes were intensely frightening causing negative impact in patient's sleep, school performance and social function. Medical conditions were excluded, and she started treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor with complete resolution of symptoms. Comments: Sleep complaints are often devalued. Therefore, clinicians should actively ask their patients about their sleep during health assessment.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de paralisia do sono isolada e recorrente (PSIR), uma parassonia benigna com episódios inquietantes e assustadores de paralisia do sono. Descrição do caso: Descreve-se um caso de PSIR de uma adolescente de dezesseis anos que buscou cuidados médicos devido a sintomas de ansiedade. A paralisia do sono e as alucinações auditivas e táteis associadas haviam começado três anos antes, com agravamento no último ano, causando medo de dormir. Os episódios eram extremamente perturbadores, gerando um impacto negativo no sono, desempenho escolar e vida social da paciente. Condições médicas foram excluídas e começou um tratamento com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, com resolução completa dos sintomas. Comentários: Queixas relacionadas ao sono são frequentemente subvalorizadas. Portanto, os médicos devem perguntar aos seus pacientes sobre problemas relacionados com o sono durante a avaliação clínica.

Impacto da enteroscopia por cápsula na anemia ferropénica: influência da idade do doente no rendimento diagnóstico / Impact of small bowel capsule endoscopy in iron deficiency anemia: influence of patient'sage on diagnostic yield

ABSTRACT BACKGROUND: Iron deficiency anemia remains one of the main indications to perform small bowel capsule endoscopy. Literature suggests that diagnostic yield is influenced by patient's age but with conflicting results regarding age cutoff. OBJECTIVE: We aimed to clarify the differences in diagnostic yield and incidence of specific findings according to age. METHODS: Retrospective single-center study including 118 patients performing small bowel capsule endoscopy in the study of iron deficiency anemia. Videos were reviewed and small bowel findings that may account for anemia were reported. Incomplete examinations were excluded. Findings were compared between patients ≤60 and >60 years. RESULTS: Patients had a mean age of 58 years old (SD ±17.9) with 69.5% females (n=82). The overall diagnostic yield was 49% (58/118), being higher among patients >60 years (36/60, diagnostic yield 60%) than those ≤60 years (20/58, diagnostic yield 34%), (P<0.01). Angioectasias were more frequent in patients >60 years (45% vs 9%, P<0.01). Patients ≤60 years presented more frequently significant inflammation (Lewis score >135 in 10.3% vs 1.7%, P<0.05) and other non-vascular lesions (24% vs 10%, P=0.04). CONCLUSION: In our cohort small bowel capsule endoscopy diagnosed clinically relevant findings in the setting of iron deficiency anemia in almost half the patients. Diagnostic yield was higher in patients older than 60 years (60%), with vascular lesions being more frequent in this age group. Despite the lower diagnostic yield in patients ≤60 years, significant pathology was also found in this age group, mainly of inflammatory type.

RESUMO CONTEXTO: A anemia ferropénica constitui uma das principais indicações para realização de enteroscopia por cápsula. A literatura sugere que o rendimento diagnóstico é influenciado pela idade do doente, contudo, não é consensual o grupo etário para o qual o rendimento diagnóstico é maior. OBJETIVO: Clarificar as diferenças de rendimento diagnóstico e incidência de achados específicos de acordo com a idade. MÉTODOS: Estudo retrospetivo unicêntrico. Incluídos 118 doentes que realizaram sistematicamente enteroscopia por cápsula no estudo de anemia ferropénica. Todos os vídeos foram revistos e foram reportados os achados no intestino delgado que pudessem ser a causa da anemia ferropénica. Excluídas enteroscopia por cápsula incompletas. Comparados os achados entre doentes com ≤60 e >60 anos. RESULTADOS: Doentes com idade média de 58 anos (SD ±17,9), 69,5% do género feminino (n=82). O rendimento diagnóstico global foi de 49% (58/118), sendo superior em doentes >60 anos (36/60, rendimento diagnóstico 60%) do que em doentes ≤60 anos (20/58, 34%). As angiectasias foram mais frequentemente reportadas em doentes >60 anos (45% vs 9%, P<0,01). Nos doentes com ≤60 anos foi mais frequentemente reportada inflamação significativa (Score de Lewis >135 em 10,3% vs 1,7%, P<0,05) e lesões não vasculares (24% vs 10%, P=0,04). CONCLUSÃO: Na nossa amostra, a enteroscopia por cápsula revelou-se importante no estudo da anemia ferropénica detectando achados relevantes em cerca de metade dos doentes. O rendimento diagnóstico foi maior em doentes com mais de 60 anos (60%), sendo as lesões vasculares mais frequentes neste grupo. Apesar do menor rendimento diagnóstico em indivíduos até aos 60 anos, foi detectada patologia relevante neste grupo, em especial do tipo inflamatório.

Suspected blood indicator in capsule endoscopy: a valuable tool for gastrointestinal bleeding diagnosis / "Suspected Blood Indicator" na enteroscopia por cápsula: uma ferramenta útil no diagnóstico de hemorragia gastrointestinal

ABSTRACT BACKGROUND Small bowel bleeding is a leading indication for small bowel capsule endoscopy. The Suspected Blood Indicator (SBI) is a software feature directed to automatically detect bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy. OBJECTIVE We aimed to assess SBI diagnostic accuracy for small bowel haemorrhage or potentially bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy for small bowel bleeding. Methods - Single-centre retrospective study including 281 consecutive small bowel capsule endoscopy performed for small bowel bleeding during 6 years. The investigators marked lesions with high bleeding potential (P2), such as angioectasias, ulcers and tumours, as well as active bleeding during regular small bowel capsule endoscopy viewing with PillCam SB2(r). All small bowel capsule endoscopy were independently reviewed by another central reader using SBI. RESULTS Among the 281 patients, 29 (10.3%) presented with active haemorrhage while 81 (28.9%) presented with a P2 lesion. The most frequently observed P2 lesions were angioectasias (52), ulcers (15), polyps (7) and ulcerated neoplasias (7). SBI showed a 96.6% (28/29) sensitivity for active small bowel bleeding, with a 97.7% negative predictive value. Regarding P2 lesions, the SBI displayed an overall sensitivity of 39.5%, being highest for ulcerated neoplasias (100%), but significantly lower for angioectasias (38.5%) or ulcers (20.0%). CONCLUSION Although SBI sensitivity for the automatic detection of potentially bleeding lesions was low, it effectively detected active small bowel bleeding with very high sensitivity and negative predictive value.

RESUMO CONTEXTO A hemorragia do intestino delgado é uma das principais indicações para a realização de enteroscopia por cápsula. A ferramenta "Suspected Blood Indicator (SBI)", incluída no software de leitura da enteroscopia por cápsula, tem como objetivo a deteção automática de hemorragia e de lesões potentialmente hemorrágicas. OBJETIVO Pretendemos avaliar a acuidade diagnóstica do SBI para a deteção de hemorragia ou lesões potencialmente hemorrágicas durante a enteroscopia por cápsula no contexto de hemorragia do intestino delgado. MÉTODOS Estudo retrospectivo incluindo 281 enteroscopia por cápsula (PillCam SB2(r)) consecutivas realizadas por hemorragia do intestino delgado durante 6 anos. Os investigadores registaram lesões com potential hemorrágico elevado (P2), como angiectasias, úlceras e neoplasias, assim como hemorragia activa. Todos os exames foram revistos independentemente por outro investigador, utilizando o SBI. RESULTADOS Dos 281 doentes, 29 (10,3%) apresentaram hemorragia ativa, enquanto 81 (28,9%) apresentaram uma lesão P2. As lesões P2 mais frequentes foram angiectasias (52), úlceras (15), póipos (7) e neoplasias ulceradas (7). O SBI demonstrou uma sensibilidade de 96,6% (28/29) para hemorragia activa, com um valor preditivo negativo de 97,7%. Para as lesões P2, a sensibilidade global foi de 39%: 100% para neoplasias ulceradas, 38,5% para angiectasias e 20% para úlceras. CONCLUSÃO Apesar da sensibilidade do SBI para lesões potencialmente hemorrágicas do instestino delgado ser baixa, permitiu a deteção de hemorragia activa com uma muito elevada sensibilidade e excelente valor preditivo negativo.

LOWER LEVELS OF VITAMIN D CORRELATE WITH CLINICAL DISEASE ACTIVITY AND QUALITY OF LIFE IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASE

Background - Inflammatory bowel disease, comprising Crohn's disease and ulcerative colitis, is a group of debilitating conditions associated with deregulated mucosal immune response. Vitamin D has been implicated in immune response and gastrointestinal function. Objectives - To investigate the correlation between serum vitamin D levels and disease activity and quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods - This cross-sectional study enrolled ambulatory patients with inflammatory bowel disease and assessed clinical disease activity and quality of life (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Vitamin D levels were determined via serum 25-hydroxyvitamin D measurement; deficiency was defined as values <20 ng/mL. Statistical analysis was performed with SPSS vs 20.0. Results - A total of 76 patients were enrolled, 19 with ulcerative colitis (25%) and 57 with Crohn's disease (75%). Overall, mean serum 25-hydroxyvitamin D levels were low (26.0±10.0 ng/mL), while those in patients with Crohn's disease were significantly lower than ulcerative colitis (24.6±8.0 vs 30.0±12.5 ng/mL; P=0.032). Vitamin D deficiency was found in 30% of patients. Patients who were in clinical remission were found to have higher levels of vitamin D than those who were not in remission (28.0±10.3 vs 21.6±6.0 ng/mL, P=0.001). Inflammatory bowel disease patients with SIBDQ scores <50 were found to have significantly lower mean vitamin D levels compared with patients who had SIBDQ scores ≥50 (23.4±6.9 vs 27.9±10.8 ng/mL, P=0.041). Conclusions - A high proportion of patients with inflammatory bowel disease were vitamin D deficient, particularly patients with Crohn's disease. Both clinical disease activity and quality of life correlated significantly with lower levels of vitamin D, illustrating a clear need for supplementation in patients with inflammatory bowel disease.

Contexto - A doença inflamatória intestinal, que compreende a doença de Crohn e a colite ulcerosa, é um grupo de entidades incapacitantes associada a uma resposta imunitária desregulada. A vitamina D tem sido associada à resposta imune e funções gastrointestinais. Objetivo - Investigar a correlação entre os níveis séricos de vitamina D, a atividade clínica da doença e a qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. Método - Estudo transversal que incluiu doentes em ambulatório com doença inflamatória intestinal avaliando a atividade clínica da doença e a qualidade de vida (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Os níveis séricos de vitamina D foram determinados através dos níveis de 25-hidroxivitamina D; a deficiência de vitamina D foi definida para valores <20 ng/mL. Resultados - Foram incluídos 76 doentes, 19 com colite ulcerosa (25%) e 57 com doença de Crohn (75%). No global, os valores séricos médios de 25-hidroxivitamina D foram baixos (26,0±10,0 ng/mL), os doentes com doença de Crohn apresentaram níveis mais baixos do que os doentes com colite ulcerosa (24,6±8,0 vs 30,0±12,5 ng/mL; P=0,032). O défice de vitamina D foi identificado em 30% dos doentes. Os doentes em remissão clínica apresentaram níveis mais elevados de vitamina D (28,0±10,3 vs 21,6±6,0 ng/mL, P=0,001). Doentes com SIBDQ <50 apresentaram níveis significativamente inferiores de vitamina D em comparação com doentes com SIBDQ ≥50 (23,4±6,9 vs 27,9±10,8 ng/mL, P=0,041). Conclusão - Uma percentagem elevada de doentes apresentou deficiência de vitamina D, em particular doentes com doença de Crohn. A atividade clínica e a qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal correlacionou-se com níveis mais baixos de vitamina D, ilustrando uma clara necessidade de suplementação desta vitamina em doentes com doença inflamatória intestinal.

QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE: importance of clinical, demographic and psychosocial factors / Qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal: importância dos fatores clínicos, demográficos e sociais

Context Inflammatory bowel disease causes physical and psychosocial consequences that can affect the health related quality of life. Objectives To analyze the relationship between clinical and sociodemographic factors and quality of life in inflammatory bowel disease patients. Methods Ninety two patients with Crohn’s disease and 58 with ulcerative colitis, filled in the inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ-32) and a questionnaire to collect sociodemographic and clinical data. The association between categorical variables and IBDQ-32 scores was determined using Student t test. Factors statistically significant in the univariate analysis were included in a multivariate regression model. Results IBDQ-32 scores were significantly lower in female patients (P<0.001), patients with an individual perception of a lower co-workers support (P<0.001) and career fulfillment (P<0.001), patients requiring psychological support (P = 0.010) and pharmacological treatment for anxiety or depression (P = 0.002). A multivariate regression analysis identified as predictors of impaired HRQOL the female gender (P<0.001) and the perception of a lower co-workers support (P = 0.025) and career fulfillment (P = 0.001). Conclusions The decrease in HRQQL was significantly related with female gender and personal perception of disease impact in success and social relations. These factors deserve a special attention, so timely measures can be implemented to improve the quality of life of patients. .

Contexto A doença inflamatória intestinal acarreta consequências físicas, psicológicas e sociais que podem afetar a qualidade de vida dos doentes. Objetivos Avaliar a relação entre os fatores clínicos, demográficos e psicossociais e a qualidade de vida na doença inflamatória intestinal. Métodos Um total de 150 doentes, 92 com doença de Crohn e 58 com colite ulcerosa, preencheram um questionário para avaliação da qualidade de vida na doença inflamatória intestinal (IBDQ-32) e um questionário para recolha de dados sociodemográficos e clínicos. A associação entre variáveis categóricas e o IBDQ-32 foi determinada com o teste t-Student. Variáveis estatisticamente significativas na análise univariada foram incluídas no modelo de regressão linear múltipla. Resultados A análise univariada revelou uma qualidade de vida significativamente menor nas mulheres (P<0,001) e nos doentes com uma perceção individual de falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P<0,001) e de diminuição do sucesso laboral (P<0,001). Doentes com necessidade de apoio psicológico (P = 0,010) e tratamento farmacológico da ansiedade e/ou depressão (P = 0,002) também apresentaram IBDQ-32 scores significativamente mais baixos. A análise de regressão linear múltipla identificou como preditores de diminuição da qualidade de vida o sexo feminino (P<0,001), perceção individual da falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P = 0,025) e de diminuição do sucesso laboral (P = 0,001). Conclusões A diminuição da qualidade de vida relaciona-se significativamente com o sexo feminino e a percepção pessoal de impacto da doença no sucesso e relações laborais. Estes fatores merecem ...

Fatores de risco cardiovascular em mulheres climatéricas / Risk of cardiovascular disease in climateric women

A doença cardiovascular apresenta-se como a principal causa de óbito em mulheres na pós-menopausa. O hipoestrogenismo decorrente da menopausa natural ou cirúrgica acarreta alteraçöes no metabolismo lipídico e glicídico, que associados a fatores hereditários, obesidade e a raça aumentam de forma significativa os riscos cardiovasculares na pós-menopausa. Este estudo avaliou 186 mulheres atendidas no Ambulatório de Climatério da Maternidade Therezinha de Jesus/Universidade Federal de Juiz de Fora, no período de maio de 1996 a maio e 1999. Procurou-se identificar os fatores de risco envolvidos na gênese das enfermidades cardiovasculares como: hereditariedade, índice de massa corporal, raça, sedentarismo, tabagismo, hipertensäo arterial, diabetes mellitus. Avaliou-se os níveis de colesterol total e fraçöes, triglicerídios e glicemia de jejum. Concluiu-se que a hipertensäo arterial, a obesidade, as dislipidemias e os fatores hereditários säo os principais fatores de risco cardiovascular nesta populaçäo.